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不在医保报销范围的4种情形,你了解吗?

 2020年09月16日  阅读 11  评论 0

摘要:不过需要注意的是,也有一些医疗费用是不在基本报销范围的。如今,大部分医疗机构都已经实现了医保覆盖,都是可以报销的,不过也是要先问清楚才行。所以,医保报销也是有最低门槛的,即我们所说的“起付线”。各地对门诊和住院的起付线设置标准会有所差异,具体要参照当地政策规定。近日,《基本医疗保险用药管理暂行办法》又做了新的调整,有8类药不再报销,分别是滋补作用的药品、保健药品、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品、预防性疫苗和避孕药品等等。总体上来说,可报销的药品是在不断增加的,这是基本医保制度不断完善的结果。

随着医疗保险制度的日益完善 ,越来越多的药品被纳入了报销范围 。按照常规操作,《基本医疗保险药品目录》每年都会做一次调整。比如2019年,新增17种抗癌药 ,纳入医保报销目录,价格平均降幅达56.7%,大部门进口药物则低于市场价的36%。这让可报销的西药达到了1133种 ,中成药品927种,民族药品47种 。2020年,与新冠肺炎相关的呼吸系统疾病治疗用药 ,也将纳入新增报销范围。


不过需要注意的是 ,也有一些医疗费用是不在基本报销范围的。


01


未在定点医疗机构治疗


如今,大部分医疗机构都已经实现了医保覆盖,都是可以报销的 ,不过也是要先问清楚才行 。同样,在药店购买药品也要问清是否为医保定点,很多门口都会写医保定点药店 ,这种一般都可以直接刷医保卡;有些小诊所是没有覆盖的,那就无法报销。


02


低于医保起付线


我们不能大大小小的疾病都指望医保,比如一个小感冒也要医保承担 ,那医保基金的负担就太大了。所以,医保报销也是有最低门槛的,即我们所说的“起付线” 。假如说起付线为600元 ,那么600元内的医疗费用就需要患者自己承担,超过600元的符合医保政策的再按规定报销 。各地对门诊和住院的起付线设置标准会有所差异,具体要参照当地政策规定。


03


超出医保报销上限


对于一些医疗费用较高的大病 ,医保会报销大部分 ,但报销费用是有限额的,也就是“封顶线 ”,这是医保基金的最高支付限额 ,就是参保人一年度内累计从医保基金里报销的最大限额。


04


医保药品、诊疗服务项目目录外


比如整形类的,包括美容 、减肥、眼睛和牙齿矫正,还有治疗脱发等等 ,这些是不能报销的,需要个人承担 。


近日,《基本医疗保险用药管理暂行办法》又做了新的调整 ,有8类药不再报销,分别是滋补作用的药品、保健药品 、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品、预防性疫苗和避孕药品等等。新的调整将会在9月1日开始实施。


每年都会有一些新的调整,一些药品会被新增进去 ,一些会被调出 。总体上来说,可报销的药品是在不断增加的,这是基本医保制度不断完善的结果。


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