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每年新增超百万乙肝患者!专家:越早治疗越好,规范用药远离肝癌

 2020年09月16日  阅读 15  评论 0

摘要:根据《2019中国卫生健康统计年鉴》统计,2018年我国乙型肝炎患者新发人数为100.54万人,其中大多数患者没有接受正规治疗。“慢性乙型肝炎,是由乙型肝炎病毒导致的可能危及生命的肝脏感染性疾病,乙肝患者死于肝硬化和肝癌的风险很高。”山东省医师协会器官移植分会委员、青岛市医学会肝病学专科分会委员、青岛大学附属医院肝脏内科副主任饶伟说,对于慢性乙型肝炎患者来说,如果没有坚持正规的抗病毒治疗,病情就容易进展至晚期肝硬化,而导致腹水、上消化道出血及肝性脑病,甚至肝癌。因此,对于慢性乙型肝炎患者来说,尽早启动,长期规范的抗病毒治疗是关键。

根据《2019中国卫生健康统计年鉴》统计,2018年我国乙型肝炎患者新发人数为100.54万人 ,其中大多数患者没有接受正规治疗。


慢性乙型肝炎,是由乙型肝炎病毒导致的可能危及生命的肝脏感染性疾病,乙肝患者死于肝硬化和肝癌的风险很高 。 ”山东省医师协会器官移植分会委员、青岛市医学会肝病学专科分会委员 、青岛大学附属医院肝脏内科副主任饶伟说 ,对于慢性乙型肝炎患者来说 ,如果没有坚持正规的抗病毒治疗,病情就容易进展至晚期肝硬化,而导致腹水、上消化道出血及肝性脑病 ,甚至肝癌。


每年新增超百万乙肝患者!专家:越早治疗越好,规范用药远离肝癌-服务大众健康生活

饶伟


乙肝治疗适应症进一步扩大


据统计 ,我国肝硬化和肝癌患者中,由慢性乙型肝炎所致者分别为77%和84%。


《中国慢性乙型肝炎防治指南(2019版)》(以下简称:2019版《指南》)提出,慢性乙型肝炎的治疗目标为:最大限度地长期抑制乙肝病毒的复制 ,减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿 、肝癌和其他并发症的发生,改善患者生命质量 ,延长其生存时间 。


饶伟表示,相比之前的版本,2019版《指南》着重强调 ,扩大了慢性乙型肝炎患者的治疗适应症 。


“在以前 ,我们认为,感染了乙肝病毒(下简称HBV),只有病情进展到了一定程度 ,才需要进行干预。不仅要HBV DNA阳性,还要伴随肝功能异常,造成转氨酶超过正常值2倍以上。但是 ,经过多年的研究,大家发现,转氨酶没有超过正常值2倍以上的患者 ,如果没有及时治疗,以后这些患者出现肝硬化和肝癌的发生率也会升高,从临床研究的情况看 ,早期开展治疗,有助于降低肝硬化和肝癌的风险 。”


饶伟说,根据2019版《指南》 ,对于HBV DNA阳性的慢乙肝患者 ,即使肝功能正常,但如有以下情形之一,也建议这类患者进行抗病毒治疗:(1)肝组织学存在明显的肝脏炎症(≥G2)或纤维化(≥S2);(2)ALT持续正常(每3个月检查1次 ,持续12个月),但有肝硬化/肝癌家族史且年龄>30岁;(3)ALT持续正常(每3个月检查1次,持续12个月) ,无肝硬化/肝癌家族史但年龄>30岁,建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查,存在明显肝脏炎症或纤维化;(4)有HBV相关的肝外表现(肾小球肾炎 、血管炎、结节性多动 脉炎、周围神经病变等)。而对于血清HBV DNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 ,都应该及时接受抗病毒治疗。”


高敏检测助于发现低病毒载量,调整治疗方案


因此,对于慢性乙型肝炎患者来说 ,尽早启动,长期规范的抗病毒治疗是关键 。


目前,普通HBV DNA检测下限为500IU/ml或1000IU/ml。随着医学水平的进步和科技的发展 ,对于接受抗病毒治疗的患者而言 ,当HBVDNA降至一定水平后,可以选择高敏感度的HBV DNA检测,高敏检测下限最低可达20IU/ML。


为了提高公众的肝炎防治知识水平 ,宣传2019版《指南》的新变化,由中国肝炎防治基金会主办 、在吉利德科学支持下,编印了图文并茂的《关于慢性乙型肝炎 ,我们需要知道的事》科普教育手册落户青岛 。


教育手册建议,高敏检测有助于发现筛查体内较低病毒载量的病人,以更好地帮助患者了解自身病毒复制情况 ,也帮助医生评估疾病进展、制定治疗方案,从而避免低病毒血症带来的耐药和肝纤维化进展,并降低远期肝癌发生的风险。


“如果超过20IU/ml ,乙肝病毒依然会在病人体内复制,也会造成严重的肝细胞坏死和纤维组织的增生。高敏检测获得广泛应用后,意味着我们可以尽可能地降低病毒载量 ,使得病毒控制越来越好 。 ”饶伟建议 ,乙肝患者尽量选择高敏检测,以实现早期发现,早期筛查 ,对改善病人的远期预后有重要意义。


创新药物已纳入医保


2019版《指南》另一个重点的变化就是,着重强推荐使用强效低耐药的核苷酸类似物。


《指南》建议的慢性乙型肝炎一线治疗药物有恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯和创新药物富马酸丙酚替诺福韦(TAF),均已被纳入2019年国家医保目录 。其中 ,富马酸丙酚替诺福韦的价格降低一半左右,使得接受创新药物TAF治疗患者的经济负担大大降低 。


“根据2019版《指南》,我们建议 ,首次抗病毒用药,应该首选强效低耐的药物,我们希望在疾病开始阶段 ,最大程度 、最快地把患者体内的病毒量抑制下来,尽早抑制住肝脏的炎症活动。 ”饶伟说,创新药物TAF的另一优势就是可餐后口服 ,无需空腹 ,总体安全性和耐受性良好,患者只需一天一片,按时服药 ,简单便捷,可将HBV DNA控制在20IU/ml以下,对提高患者的生活质量以及降低远期肝癌风险都有很大帮助。


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