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围麻醉期突发下肢深静脉血栓形成典型病例分享

 2020年09月16日  阅读 5  评论 0

摘要:深静脉血栓形成是一种静脉血液在深静脉内凝结的情况。是外科术中及术后常见并发症之一,多发于下肢,尤以左侧常见。下肢DVT一旦发生往往表现为单侧下肢出现肿胀、疼痛,且可遗留后遗症,轻者可致下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、瘀滞性溃疡等,重者可以引起致死性肺栓塞,严重影响患者的预后和生活质量。围麻醉期一旦发现患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时,需警惕突发下肢深静脉血栓形成,血栓脱落导致肺栓塞的可能。由于并发的肺栓塞极其危险,病人可能在几分钟内便失去最佳抢救机会。当高度疑似发生了肺栓塞,便可组织大家进行抢救的一系列工作。

静脉血栓形成(DVT)是一种静脉血液在深静脉内凝结的情况。是外科术中及术后常见并发症之一 ,多发于下肢 ,尤以左侧常见 。下肢DVT一旦发生往往表现为单侧下肢(左下肢多见)出现肿胀、疼痛,且可遗留后遗症,轻者可致下肢水肿 、继发性静脉曲张 、皮炎、色素沉着、瘀滞性溃疡等 ,重者可以引起致死性肺栓塞,严重影响患者的预后和生活质量 。




围麻醉期突发下肢深静脉血栓形成典型病例分享-服务大众健康生活



本期,我们分享一例典型病例给大家:


女性 ,79岁,因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术。术后第1天,可下地活动。术后10天 ,感觉右下肢麻木并肿胀,次日进入内科住院治疗 。


彩超提示:股静脉血栓形成。之后,予以抗凝血 、活血化瘀及抗感染治疗 ,症状减轻。


查体:体温36.2℃,脉搏72次/分,呼吸22次/分 ,血压120/90mmHg 。神志清 ,自动体位。唇、甲未见发绀,双肺呼吸音正常,未闻及干湿哆音 ,心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右下肢无明显肿胀、皮肤色素沉着,浅静脉显露曲张 ,胫前轻度压凹性水肿,皮肤浅感觉减退,右下肢皮肤较左下肢温度稍低 ,足背动脉搏动能触及,沿静脉走行有轻压痛,活动时有疼痛 ,余肢活动尚可 。


血常规:白细胞12.4X 10%/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.38 ,血型:A型。


根据各种检查情况 ,诊断右下肢深静脉血栓形成 、栓塞性静脉炎。给予静脉滴注青霉素360万U,甲硝唑100ml,每日2次复方丹参注射液20ml/d ,肠溶阿司匹林75mg/d 。


入院后第3天,右下肢肿胀明显消退,1周后痊愈出院。




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那么 ,针对围麻醉期突发下肢深静脉血栓形成,我们有哪些思考?


围麻醉期一旦发现患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽 、恐惧感等症状时,需警惕突发下肢深静脉血栓形成 ,血栓脱落导致肺栓塞的可能。


细节决定成败,有的静脉血栓,可能仅有“沿静脉走行有轻压痛”的表现 ,或者仅有“胫前轻度压凹性水肿 ”的表现 。出现这些现象,应积极排除深静脉血栓 。


一旦确诊,应立即给予高流量吸氧 ,解痉 ,止痛,可采用氨茶碱、阿托品、吗啡 、罂粟碱以解除支气管和血管痉挛及止痛;如出现心力衰竭或休克者可酌情使用毛花苷C、多巴胺、异丙肾上腺素 、肾上腺素 、右旋糖酐-40等。


及时溶栓,必要时行手术取栓或腔静脉阻断术 ,也可放置腔静脉过滤器。除肺栓塞外还应注意脑出血的可能,应时刻关注患者意识及瞳孔的变化,当监测出现生命体征波动较大 ,意识障碍或血氧饱和度下降等变化时要考虑到脑出血的可能,应立即给予相应的生命支持,如给氧 ,气管插管,接呼吸机,降温 ,控制血压,若继续恶化则及时开颅止血 。




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由于并发的肺栓塞极其危险,病人可能在几分钟内便失去最佳抢救机会。有研究显示 ,每延迟一分钟抢救 ,病人的抢救成功率可能下降10%。因此,快速诊断和及时干预极为重要 。当高度疑似发生了肺栓塞,便可组织大家进行抢救的一系列工作。如 ,开放抢救静脉通路、准备各种抢救药品以及除颤设备。


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原文链接:https://www.gxgztfg.com/jiankang/79026.html

标签: 血栓  心血管病  健康  养生 

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