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做好3点,提高乙肝转阴率

 2020年09月16日  阅读 41  评论 0

摘要:今天上午,张女士又一次来到我的门诊,她在我这看乙肝已经5年时间了。没想到服用国产恩替卡韦5年后,她乙肝表面抗原消失,产生了高浓度的乙肝表面抗体,这很令她欣喜。作为一个长期诊治和研究慢性乙肝的临床医生,看到自己的患者获得满意的治疗效果,我自然也很开心。随着慢性乙肝抗病毒治疗水平的逐渐提高,临床治疗乙肝如今已经不再满足于HBV-DNA低于检测下限,肝功能恢复正常,HBeAg血清转换,开始追求更高的目标: 乙肝表面抗原转阴——临床治愈。下面,我总结了一些临床治愈的乙肝患者的共性,供大家参考。只有坚持治疗,才能降低肝硬化和肝癌的风险,乙肝也才有可能一步一步走向痊愈。

今天上午 ,张女士又一次来到我的门诊,她在我这看乙肝已经5年时间了。没想到服用国产恩替卡韦5年后,她乙肝表面抗原消失 ,产生了高浓度的乙肝表面抗体,这很令她欣喜 。


作为一个长期诊治和研究慢性乙肝的临床医生,看到自己的患者获得满意的治疗效果 ,我自然也很开心。随着慢性乙肝抗病毒治疗水平的逐渐提高 ,临床治疗乙肝如今已经不再满足于HBV-DNA低于检测下限,肝功能恢复正常,HBeAg血清转换 ,开始追求更高的目标: 乙肝表面抗原转阴——临床治愈。


下面,我总结了一些临床治愈的乙肝患者的共性,供大家参考 。


1.坚持正规的治疗

根据我国《慢性乙型肝炎诊疗指南》要求 ,抗乙肝病毒治疗需要一年甚至几年时间,但是,多数患者不能坚持抗病毒治疗 ,超过六成的乙型肝炎患者会由于各种原因自行中断治疗,坚持1~3年抗病毒治疗的患者不到四成。只有坚持治疗,才能降低肝硬化和肝癌的风险 ,乙肝也才有可能一步一步走向痊愈。


目前,各种指南推荐的治疗药物主要有两类:


(1)抑制病毒类,包括恩替卡韦 、替诺福韦酯或TAF等 ,都需要长期使用 ,用药时间越长,停药后复发率越小 。


(2)免疫调控类,包括普通干扰素与聚乙二醇干扰素 ,基础疗程一年左右 。


做好3点,提高乙肝转阴率-服务大众健康生活

年轻的“大三阳 ”患者、乙肝表面抗原定量比较低的“小三阳”患者、免疫清除比较剧烈的患者 ,如果没有干扰素禁忌症,可以考虑首选干扰素治疗; 经济条件较好的患者,可以首选长效干扰素治疗。


如果说口服抗病毒药是抗乙肝征途上的步兵或手推车 ,那么干扰素就是消灭乙肝病毒的骑兵或装甲车,对“ 大三阳” 转“ 小三阳 ” 或降低HBsAg水平都有更快速 、更显著的效果。如果不愿意或者不适合接受干扰素治疗,应该首选高效低耐药的恩替卡韦或者替诺福韦 。


要注意 ,口服恩替卡韦前后两小时保持禁食,以保证药物最大程度的吸收利用,充分发挥抗病毒作用。


2.坚持锻炼

乙肝病毒需要靠人体自身的免疫才能完全清除 ,免疫力弱的人病毒清除的时间会比别人长很多 ,而且肝脏细胞的抵抗力较差,修复能力也较弱。经常锻炼可以增强体质,增加转阴自愈的可能性 。


另外 ,运动可使肌肉对胰岛素的敏感性增高,降低血糖和减少患者对胰岛素的需要量,从而使血液内葡萄糖的利用率增加 ,防止多余的糖转化成脂肪,减少慢性乙肝患者合并脂肪肝的发生,保护肝脏不受多种损伤因素的刺激。


所以 ,乙肝患者要坚持锻炼,每周进行4~5次有氧运动,每次40~60分钟 ,但要注意避免过度劳累,晚上10点左右就睡觉,不能熬夜。


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坚持锻炼


同时,患者要保持良好的心态,避免焦虑和生气 。临床发现 ,乙肝患者心理问题很多,比如对乙肝的慢性化、肝硬化和肝癌过分忧虑恐惧,因周边人的疏远、歧视而自卑等 ,这些不良情绪非常不利于病情的稳定和好转。


3.定期复查

定期复查转氨酶和乙肝DNA,可以观察乙肝药物的早期疗效;当转氨酶和乙肝DNA都正常后,定期复查可以帮助了解药物是否能持续有效;乙肝两对半中的HBsAg 、HBeAg滴度会随着治疗时间的延长而逐渐下降 ,定期检则可以提供连续的数据,有利于判断“大三阳”转“小三阳”的时间,对判断是否可以停药也有重要帮助。


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最重要的是,在治疗过程中如果不定期复查 ,就没办法发现药物耐药 ,而一旦出现药物耐药,如果没有及时换药,乙肝病毒很快就会大量复制 ,继而重新出现乙肝DNA和转氨酶升高,导致病情加重 。


作者:四川省宜宾市第一人民医院副主任医师 张庆娟



文章选自《家庭医药·快乐养生》2020年9月刊


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