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「用药指导」β - 受体阻滞剂治疗婴幼儿血管瘤的安全性

 2020年09月16日  阅读 56  评论 0

摘要:来源:李敏. 不同β-受体阻滞剂治疗婴幼儿血管瘤的研究进展[J]. 临床合理用药杂志, 2020.也有报道称在婴幼儿服用 β - 受体阻滞剂治疗后易发生心肺并发症, 例如支气管痉挛、 低血压、 心动过缓、 过敏倾向等。在患儿应用 β - 受体阻滞剂治疗前, 应对患儿头部、 颈部、 动静脉血管造影、 心脏血管造影检查, 保证患儿动脉系统正常。相关研究显示, 阿替洛尔和普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的疗效十分接近。阿替洛尔的不良反应发生率与普萘洛尔相比较低, 提示普萘洛尔 β - 受体拮抗剂的不良反应与治疗婴幼儿血管瘤的疗效无明显线性关系。



「用药指导」β - 受体阻滞剂治疗婴幼儿血管瘤的安全性-服务大众健康生活



「用药指导」β - 受体阻滞剂治疗婴幼儿血管瘤的安全性-服务大众健康生活

来源:李敏. 不同β-受体阻滞剂治疗婴幼儿血管瘤的研究进展[J]. 临床合理用药杂志, 2020(24).


β - 受体阻滞剂治疗婴幼儿血管瘤的安全性



普萘洛尔已经被广泛应用在婴幼儿血管瘤的治疗中, 并且也应用于婴幼儿和新生儿心律失常、 心动过速、 新生儿甲状腺功能亢进症等疾病, 在治疗以上疾病时普萘洛尔剂量为1 ~ 8 mg/kg , 此治疗剂量为普萘洛尔的安全剂量 。 但在相关研究中显示, 多数患儿的耐受剂量为 1 ~ 3 mg/kg 为最小不良反应剂量。 在相关报道中称, 常见的不良反应表现为手足发绀 、 睡眠障碍、 心动过缓、 感染 、 喘息、 喘鸣等 , 也有报道称使用 β - 受体阻滞剂治疗糖尿病、 电解质紊乱 、 低热量摄取的患儿易发生低血糖 。 低血糖有可能与 β - 受体阻滞剂减少糖原的分解、 增加脂肪分解、 降低糖异生的形成有关 。患儿在禁食后 8 h 能够出现低血糖, 长时间的睡眠和用药前的喂养能够帮助患儿减少以上风险的发生。 也有报道称在婴幼儿服用 β - 受体阻滞剂治疗后易发生心肺并发症, 例如支气管痉挛 、 低血压、 心动过缓、 过敏倾向等 。 研究证实 , 普萘洛尔 β - 受体阻滞剂能够降低血流量和血压, 增加患儿发生中风的风险。 在患儿应用 β - 受体阻滞剂治疗前, 应对患儿头部 、 颈部 、 动静脉血管造影、 心脏血管造影检查 , 保证患儿动脉系统正常。
1 普萘洛尔


普萘洛尔为治疗婴幼儿血管瘤的首选药物,临床推荐使用剂量为 1 ~ 3 mg/kg, 达到疗效的时间在 6 个月以上 。 口服盐酸普萘洛尔经美国食品药品监督管理局( FDA)批准可治疗婴幼儿血管瘤的增殖期 , 推荐剂量为 3.4 mg/kg ,每日分两次服药。 在治疗期间相关不良事件有低血压, 低心律,低血糖 , 支气管痉挛, 一过性呼吸困难, 气喘 , 睡眠障碍, 失眠,多汗 , 胃肠道症状等。 因大多数不良反应如低血压、 心动过缓均发生在初始剂量或剂量增加期间, 应以低初始剂量最安全, 在药物剂量增加 、 首次服药、 使用目标剂量后对患者心律、呼吸 、 血压、 血糖进行测定 , 使异常患者控制在正常范围内 。
普萘洛尔在门诊使用更为安全有效, 对胎龄 8 周的婴儿进行纠正, 需要对血糖进行维持治疗 , 同时对呼吸系统疾病、 合并心血管疾病的患者进行住院服药治疗。 普萘洛尔作为亲脂性 β - 受体阻滞剂能够有效穿过血 - 脑脊液屏障 , 是否对中枢神经系统存在损害还需要临床长期观察。
2 噻吗洛尔


噻吗洛尔也被称为替莫洛尔属于 β - 肾上腺素受体拮抗剂, 作用强度高于普萘洛尔, 但无膜稳定作用和选择性 , 对于内源抑交感活性和心肌无抑制作用, 局部应用能够缩小血管瘤病灶, 降低全身应用的药物不良反应 。 相关研究显示 , 采用 0.1% 的噻吗洛尔治疗血管瘤能够缩小病灶,在第 8 、 20、 24 周时, 噻吗洛尔治疗组的血管瘤病灶较小 。
噻吗洛尔外用对于浅表的血管瘤治疗效果更为满意 , 在相关报道中称有1例患者在局部应用中发生睡眠障碍的不良反应。故临床上多采用局部外用噻吗洛尔替代口服普萘洛尔治疗,从而提高临床治疗的安全性, 也可采用噻吗洛尔作为口服普萘洛尔的辅助治疗方法。 通过对浅表的血管瘤患者应用噻吗洛尔和普萘洛尔对比发现 , 两种药物治疗的临床效果无明显差异, 但从临床用药安全性角度考虑, 推荐局部应用噻吗洛尔作为治疗浅表血管瘤的一线药物 。
3 阿替洛尔


阿替洛尔为亲水性的 β - 受体阻滞剂主要拮抗 β 1- 受体 , 不能跨越血 - 脑脊液屏障 , 从而消除了用药过程中对中枢神经系统的影响。 相关研究显示, 阿替洛尔和普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的疗效十分接近。 阿替洛尔的不良反应发生率与普萘洛尔相比较低, 提示普萘洛尔 β - 受体拮抗剂的不良反应与治疗婴幼儿血管瘤的疗效无明显线性关系 。 阿替洛尔选择拮抗 β - 受体的特性在治疗效果中得以保留 , 并且降低了 β - 受体拮抗作用能够引起支气管痉挛等不良反应的发生率, 提高了普萘洛尔在治疗婴幼儿血管瘤的安全性。 相关研究显示, 使用普萘洛尔和阿替洛尔治疗婴幼儿血管瘤患者 , 2 组患者的临床效果无明显差异, 并且与普萘洛尔比较低剂量和低频次的阿替洛尔能够有效提高患者临床治疗的依从性, 利于患者康复。
小结
β - 受体阻滞剂对于婴幼儿血管瘤治疗有明显效果 , 并且具有革命性意义, 相关临床研究使我们对于婴幼儿血管瘤的发病机制和病理生理学有了重新认知 。 虽然 β - 受体阻滞剂在治疗婴幼儿血管瘤中还存在相关不良反应, 但相关作用因素和安全的用法用量通过相关研究结果已经阐明 , 应用最佳的治疗时间、 剂量等就能保证临床的安全性, 降低婴幼儿患者停药后的复发风险。


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