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孩子睡觉打呼噜,要注意是不是得了这种病

 2020年10月01日  阅读 53  评论 0

摘要:中国青年报客户端9月30日电 9月27日,由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组联合主办的《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南》发布会暨精粹解读会在京召开。该指南适用于1~18岁、与腺样体和(或)扁桃体肥大或肥胖等相关和睡眠呼吸暂停患儿。儿童如果在睡眠过程中频繁发生上气道阻塞,就被称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停,简称儿童OSA。所以,儿童OSA的早发现、早诊断和早干预意义重大。耳鼻喉科临床医生经常会遇到这样的问题:孩子睡觉打呼噜,张嘴呼吸,到医院诊断是腺样体肥大,哪类患儿应该接受手术治疗?

中国青年报客户端9月30日电(中青报·中青网记者 齐征)9月27日,由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组联合主办的《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南》(以下简称“指南”)(2020)发布会暨精粹解读会在京召开 。该指南适用于1~18岁 、与腺样体和(或)扁桃体肥大或肥胖等相关和睡眠呼吸暂停患儿。


腺样体和(或)扁桃体肥大是造成儿童上气道阻塞的主要原因。儿童如果在睡眠过程中频繁发生上气道阻塞 ,就被称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停,简称儿童OSA 。流行病学数据显示,儿童睡眠呼吸障碍患病率高达1.2%~5.7% ,如果得不到及时诊断和有效干预 ,将导致一系列严重的并发症,如神经认知损伤、学习障碍、生长发育落后 、颌面发育异常(腺样体面容) 、内分泌代谢紊乱、肺动脉高压,甚至增加成年后心血管事件的风险等 。所以 ,儿童OSA的早发现、早诊断和早干预意义重大。


孩子睡觉打呼噜,要注意是不是得了这种病-服务大众健康生活

耳鼻喉科临床医生经常会遇到这样的问题:孩子睡觉打呼噜 ,张嘴呼吸,到医院诊断是腺样体肥大,哪类患儿应该接受手术治疗?哪些可以保守治疗?药物治疗安全性如何?这些问题都可以在最新发布的指南中找到答案。这部指南从全国范围收集和遴选的临床问题中梳理了11个亟待解决的问题 ,进行文献检索 、系统评价和专家讨论,最终形成了成基于GRADE分级的23条推荐意见 。


该指南是国内儿童睡眠呼吸暂停领域第一部标准指南。国家卫生健康委医管中心标准管理处处长王强指出,该指南以近十年循证医学为指导 ,由来自全国耳鼻咽喉头颈外科、呼吸科、口腔科 、慢病管理、发育行为、方法学等多学科专家共同制订,结合了中国临床实践,吸收国际上的新理念 ,使这部指南具有较好的科学性 、规范性。


指南指出 ,在儿童OSA筛查、诊断中需要特别注意的症状和体征包括:有无打鼾和打鼾的频率,其中打鼾大于3晚/周的孩子需要重点关注;指南推荐关注睡眠憋气、呼吸暂停 、张口呼吸、呼吸费力、睡眠不安 、遗尿 、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等表现 。在孩子的体征方面,家长应重点关注腺样体肥大 、扁桃体肥大、腺样体面容和肥胖。这些症状和体征都是家长在家可以观测到的 ,值得关注。


轻症OSA儿童是否需要手术治疗?国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院的许志飞教授建议,应从临床表现 、多导睡眠监测结果、并发症发生情况以及对治疗的反应等方面全面评估,例如 ,肥胖儿童发生OSA是由于多因素导致的上呼吸道阻塞,因此腺样体和(或)扁桃体切除(T&A)可能无法根治OSA;手术后忽视患儿鼻部疾病的治疗会使鼻腔因素继续存在,从而大大降低手术效果 。她还强调 ,对于治疗效果的观察指标,临床医生不应仅局限于多导睡眠监测结果,还应注意儿童长期的生活质量、行为的改变 、学习能力的改变、医疗花费等。


儿童OSA具有一些颅面表征 ,如SNB角(SNB角由鼻根点N至下齿槽座点B连线与前颅底平面SN所构成,反映下颌前部相对前颅底平面的前后向的位置关系,度数为77.8度正负3.6度。过大 ,则孩子下颌相对前突;过小 ,下颌相对后缩——记者注)小、下颌后缩,舌骨位置低,腺样体肥大 ,扁桃体肥大 。患儿还存在病理性张口呼吸的特点,具体表现为喜欢保持仰头姿势,有前伸下颌或吐舌的习惯。北京大学口腔医院正畸科高雪梅教授特别强调 ,临床上应该注意,评估患儿综合情况,是否存在功能障碍和实质危害(如是否发生生长发育迟缓 ,认知功能下降,脏器组织的功能 、形态受损等),是判别干预必要性的基础。


首都医科大学附属北京儿童医院倪鑫院长在会上介绍 ,一个月前,他在北京儿童医院顺义妇儿医院出诊时,发现来就诊OSA的孩子明显增多 ,“孩子都是由妈妈带着来看打呼噜的问题 ,我以为是指南发布了立即见效,一问方知,都是在抖音上看到了一个妈妈发的视频 ,说孩子睡觉老打呼噜以后脸会变形(颌面发育异常),会出现很丑的面容 。 ”倪鑫认为,要让更多家长看到、理解有益于儿童健康的各种指南 。互联网时代 ,通过什么渠道能把正确防控儿童慢病的有效防控措施,完整、正确的宣传出去,值得思考。


据中华医学会杂志社社长魏均民介绍 ,指南在《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》第八期发布的同时,也发布在“耳鼻喉在线”微信公众号上,“阅读量已达1.4万 ,而全国耳鼻咽喉头颈外科医生总数约4万人。”


来源:中国青年报客户端


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标签: 打呼噜  睡眠  腺样体  扁桃体 

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