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产后抑郁干预有哪些?

 2020年09月16日  阅读 39  评论 0

摘要:



产后抑郁干预有哪些?-服务大众健康生活

李 玉 红. 产 后 抑 郁 危 险 因 素 筛 查 及 国 内 外 干 预 研 究 述 评[J]. 中 国 全 科 医 学 ,2020 ,23(3):266-271.


#产后抑郁症# #产妇#


产后抑郁的干预分为预防性干预和治疗性干预 。对于有抑郁情绪或有抑郁倾向的高危人群应实施以心理干预为主的预防性干预, 对于已确诊为抑郁症妇女应实施以药物治疗和心理干预治疗为主的联合性治疗干预 。但多项研究已表明,药物治疗对子代的认知 、行为 、神经、情感发展均具有不利的影响 ,妊娠期抗抑郁药暴露与妊娠期不良结局和子代发育有关, 因此, 妊娠期妇女和哺乳期产妇应慎用抗抑郁药物治疗 ,可优选心理干预治疗。


1 心理干预是预防和治疗产后抑郁的主要方式 
心理干预方式以认知行为疗法( CBT)、 人际关系疗法( IPT) 和正念干预( MBI) 为主。 现阶段, CBT 、IPT 和 MRI 在产后抑郁的预防和治疗中的作用得到普遍验证 。 一项纳入了 40 项在围生期进行产后抑郁CBT 研究的 Meta 分析( 2015 年) 显示, 以治疗抑郁为目的的 CBT 和以预防抑郁为目的的 CBT , 均可以显著改善孕产妇抑郁症状, 减少产后抑郁的发生,并且个体干预形式与团体干预形式均有效果。 另一项关于围生期抑郁IPT的Meta分析( 2018年)显示 ,预防抑郁的 IPT 可以显著改善患者的抑郁症状,减少产后抑郁的发生;治疗抑郁的 IPT 可以显著缓解患者抑郁、 焦虑症状, 改善其人际关系质量和社会支持。MBI 作为一种心理干预手段也逐渐应用于孕产妇情绪管理中 , 一项关于 MBI 研究的 Meta 分析( 2017 年)表明 , 基于 MBI 的干预措施可以显著改善围生期孕产妇焦虑、抑郁等状况  。


近年来, 我国研究团队也在积极探索以 CBT 、IPT 为理论指导的产后抑郁干预模式, 并取得初步的干预效果。 林萍珍针对有抑郁情绪( EPDS 评分≥ 9 分) 的孕妇进行为期 4 周的自助 MBI 干预孕妇的负性情绪 , 随机对照试验结果显示, MBI 可以有效缓解妊娠期孕妇的负性情绪, 降低其消极情感。 刘 嫣( 2018 年) 以 IPT 为指导 , 探讨家庭关系对产后抑郁的影响以及 IPT 在产后抑郁中的干预效果,结果表明, 以婆媳关系、 夫妻关系为主的家庭关系是产后抑郁的主要影响因素 ,聚焦家庭关系的 IPT 可有效缓解产后抑郁症状 。 社会支持已被公认为是产后抑郁的重要影响因子, 社会支持不仅包括来自妇幼保健工作者的专业支持, 也包括来自家庭成员尤其是配偶的情感支持。 我国众多研究者已关注到了家庭支持系统在孕产妇情绪管理中的重要作用 , 在干预孕产妇情绪的同时, 也对其家庭成员进行干预,研究表明 , 通过影响孕产妇的家庭支持系统可以预防其产后抑郁的发生 。
综上 , 预防或治疗抑郁的心理干预均可以改善抑郁症状, 而相对于治疗性干预来说, 预防性干预对于孕妇自身、 家庭 , 乃至社会的意义更为重大 。 对于抑郁高危的妊娠期女性进行心理干预, 不仅可降低孕妇产后抑郁的风险, 同时对其子代的精神病理学发展和某些躯体障碍也起到积极预防作用。
2 网络干预已成为孕产期健康管理的新型模式 


21 世纪 , 随着网络信息技术在各领域的涉入和快速发展, 以信息技术为媒介的健康管理程序应运而生。2012 年由 DANAHER 等首次构建的 Mom MoodBooster 产后抑郁干预网站, 通过网络平台向孕产妇提供包括从妊娠期准备 、 情绪管理、 增加愉快活动、管理消极想法 、 增进积极想法、 制定未来 6 个阶段的学习计划 , 指导学习者以循序渐进的方式每周学习一个知识模块, 并动态评估、 管理孕产妇的抑郁情绪 。 网站还设立同伴交流论坛 、 在线咨询 、 个人心情日志等栏目 。 迄今为止, 国外已有多项基于网络平台开展产后抑郁干预的实证研究 , 其干预对象均选择有抑郁情绪( EPDS 评分 >10 分) 的孕产妇,通过网络知识模块的学习计划, 引导孕产妇自学母婴保健相关知识和技能、 提高对产后抑郁的认知、学习情绪自我监测和管理的方法及应对技巧 , 并予以同伴和专业人员的在线支持等 , 网络干预至少4周,结果表明, 这种网络干预形式可以改善孕产妇的抑郁症状 、降低产后抑郁发生的风险 。


近年来 , 随着我国互联网应用的快速发展及普及,QQ 群、 微信群、 医院微信公众平台成为妇幼保健工作者与孕产妇沟通的重要途径, 临床人员通过这些平台对孕产妇进行随访和传递孕产期母婴健康信息 ,对产后抑郁的预防有一定的促进作用。 为充分利用网络传播的优势, 使更多的孕产期女性获得来自妇幼保健人员的专业支持, 本研究团队借鉴国外的电子健康管理模式 , 结合我国孕产妇的健康需求,开发了一个以智能手机为客户端的产后抑郁网络干预平台, 对有抑郁情绪( EPDS 筛查) 、 产后抑郁发生风险( PDPI-R-C 筛查) 的孕产妇给予信息支持、情感支持和在线咨询 , 指导孕产妇在不同孕产阶段自主学习相应的孕产知识和相关技能, 并对孕产妇的情绪进行定期评估、 持续监测, 自动反馈给孕产妇 ,以便孕产妇对自我情绪知晓和管理 。 该网络平台已经临床初步验证 , 可以降低产后抑郁发生的风险,有效预防产后抑郁的发生 。
网络信息技术和健康管理的深度融合是当今健康管理的新模式。 应用智能手机的移动应用程序实现对产后抑郁的管理将成为新的研究趋势, 其可突破一对一咨询 、 访视受时间和地域的限制 , 同时降低了健康管理成本, 延伸了健康服务范围, 使更多孕产妇受益 。


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